说明：

为了方便您参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4.本表word电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

原告（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

原告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎__________

如不具有以下情况，可不填：

外资情况🞎：中外合资经营企业🞎 中外合作经营企业🞎

外商独资企业🞎 其他形式🞎

出资方： 份额构成：

上市公司🞎： 上市所在交易所：

专精特新中小企业🞎

委托诉讼代理人（律师）

有🞎

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎 _______________

无🞎

委托诉讼代理人（其他）

有🞎

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

单位： 职务（员工担任代理人需写明部门）：

联系电话：

与原告关系（近亲属担任委托诉讼代理人）：

推荐单位（当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民担任委托诉讼代理人）：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎 _______________

无🞎

被告（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

被告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎__________

如不具有以下情况，可不填：

外资情况🞎：中外合资经营企业🞎 中外合作经营企业🞎

外商独资企业🞎 其他形式🞎

出资方： 份额构成

上市公司🞎： 上市所在交易所：

专精特新中小企业🞎

第三人（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

第三人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎__________

如不具有以下情况，可不填：

外资情况🞎：中外合资经营企业🞎 中外合作经营企业🞎

外商独资企业🞎 其他形式🞎

出资方： 份额构成

上市公司🞎： 上市所在交易所：

专精特新中小企业🞎

诉讼请求

（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.停止侵害

有🞎 内容：（具体写明要求停止的侵权行为，如制造、销售、许诺销售等）

无🞎

2.赔偿经济损失

有🞎 经济损失 元

是否包含惩罚性赔偿：

包含🞎 计算方法：基数 元（1+惩罚性赔偿倍数）

不包含🞎

无🞎

3.赔偿维权合理开支

有🞎 律师费 元 凭证：有🞎 无🞎

公证费 元 凭证：有🞎 无🞎

差旅费 元 凭证：有🞎 无🞎

其他费用 元 凭证：有🞎 无🞎

无🞎

4.连带责任

有🞎 内容：

无🞎

5.非金钱给付义务迟延履行金

有🞎 内容：

无🞎

6.是否主张诉讼费用

是🞎

否🞎

7.其他请求

有🞎 内容：

无🞎

约定管辖和诉前保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有🞎 合同条款及内容：

无🞎

2.是否已经诉前保全

是🞎 保全法院： 保全时间：

保全案号：

否🞎

（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

涉外及涉港澳台

1.是否涉外

是🞎 涉及国家：

否🞎

2.是否涉港澳台

是🞎 涉港🞎 涉澳🞎 涉台🞎

否🞎

事实与理由

（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.原告主体情况

专利权人🞎：原始取得🞎 继受取得🞎

是否存在共有权人：是🞎（共有权人是否明确表示同意起诉：是🞎 否🞎）

否🞎

利害关系人🞎：

1.被许可人🞎：

专利权人：

获得许可时间： 许可期限：

1. 专利独占实施被许可人🞎
2. 专利排他实施被许可人🞎：和专利权人共同起诉🞎 单独起诉（专利权人明确表示不起诉）🞎
3. 专利普通实施被许可人🞎：和专利权人共同起诉🞎 单独起诉（专利权人书面授权单独起诉）🞎

2.其他利害关系人🞎 具体情形：

2.权利基础状况

专利号：

专利名称：

专利类型：发明专利

专利领域：机械🞎 电学🞎 通信🞎 化学🞎 生物医药🞎 光电🞎 材料🞎

其他🞎________

专利申请日：

专利优先权日：

授权公告日：

据以主张权利的权利要求序号：

据以主张权利的权利要求效力状态：有效🞎 无效🞎 终止🞎

3.技术特征对比分析（详见附件2技术特征对比分析表）

以涉案专利权利要求 主张权利，

有关技术方案为：（概述）。

被诉侵权产品为：（概述）。

被诉侵权产品落入上述权利要求的保护范围。

具体情形：（概述涉案专利要求以及被诉侵权产品所涉技术方案的对比分析结果）

4.被诉侵权行为

侵权产品：（写明产品型号等）

侵权行为方式：（具体写明系为生产经营目的的制造、使用、许诺销售、销售、进口专利产品，或者使用专利方法以及使用、许诺销售、销售、进口依照该专利方法直接获得的产品等行为方式中的哪些行为）

侵权行为期间：

被诉侵权行为具体情形：（写明发现方式、渠道）

5.共同侵权

有🞎 主要事实与理由：（一并写明共同侵权主体之间是否存在关联关系）

无🞎

6.其他

有🞎 内容：

无🞎

责任承担

1.停止侵害

被告应当立即停止侵害。具体主张：（一并说明本案诉讼期间被诉侵权行为是否仍在进行）

2.赔偿责任

补偿性赔偿： 元。选择：

原告受损🞎 元

被告获利🞎 元

许可使用费🞎 元

（基数： 元，倍数： ）

法定赔偿🞎 元

计算依据或者参考因素：

（以被告获利计算经济损失示例：侵权期间： ，销售数量： ，销售被诉侵权产品利润计算方法：（写明利润类型，如营业利润、销售利润等））

惩罚性赔偿： 元

（基数： 元，倍数： ）

（如不主张，可不填）

（1）侵权故意有关事实与理由：

（2）情节严重有关事实与理由：

维权合理开支： 元。包括：

律师费🞎 元

公证费🞎 元

差旅费🞎 元

其他费用🞎 元

（如不主张，可不填）

事实与理由：

3.连带责任

有🞎 内容：（被告一××、被告二××构成共同侵权，应当连带赔偿原告经济损失 元、维权合理开支 元）

具体理由：

无🞎

4.其他责任

有🞎 内容：

无🞎

5.法律依据

关联案件/程序情况

有🞎（详见附件3关联案件信息表）

次专利确权行政程序，具体情况：

件专利侵权民事案件，具体情况：

件专利权属民事案件，具体情况：

件其他关联案件，具体情况：

无🞎

其他需要说明的情况

具体情况：

附件

（1.原告证据

2.技术特征对比分析表

3.关联案件信息表

）

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷

了解🞎 不了解🞎

是否了解先行调解解决纠纷的好处

1.立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审理、执行周期相对较长。

了解🞎 不了解🞎

2.选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解🞎 不了解🞎

3.首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解🞎 不了解🞎

4.依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。

了解🞎 不了解🞎

5.调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。

了解🞎 不了解🞎

是否考虑先行调解

是🞎

否🞎

暂不确定，想要了解更多内容🞎

编号

页码

证据名称

证据来源

拟证明事项

1.权利基础证据

1-1

涉案专利授权公告文本权利要求书、说明书

1-2

专利登记簿副本/显示专利公告信息查询二维码的专利证书

1-3

涉案专利有关确权行政决定、裁判文书

2.被诉侵权行为证据

2-1

被诉侵权产品实物（附录像，如有）

2-2

被诉侵权产品图片

2-3

被告侵权行为方式证据

3.责任承担证据

3-1

被告侵权期间证据

3-2

被告财务报表（如无，可不交）

4.其他证据

4-1

序号

涉案专利技术特征（可附图说明）

被诉侵权产品相应技术特征（可附图说明）

手段对比及说明

功能对比及说明

效果对比及说明

是否容易联想到及说明

对比结果（示例）

1

技术特征A

技术特征a

均采用________，仅________不同，但________，故二者手段相同/基本相同

均能实现________的功能，仅________不同，但________，故二者功能相同/基本相同

均能达到________效果，仅________不同，但________，故二者效果相同/基本相同

对本领域技术人员而言，________，故系其无需经过创造性劳动就能联想到的特征

相同/等同

2

技术特征B

技术特征b

序号

涉案专利技术特征（可附图说明）

被诉侵权产品相应技术特征（可附图说明）

手段对比及说明

功能对比及说明

效果对比及说明

是否容易联想到及说明

对比结果（示例）

1

技术特征H

技术特征h

均采用________，仅________不同，但________，故二者手段相同/基本相同

均能实现________的功能，仅________不同，但________，故二者功能相同/基本相同

均能达到________效果，仅________不同，但________，故二者效果相同/基本相同

对本领域技术人员而言，________，故系其无需经过创造性劳动就能联想到的特征

相同/等同

2

技术特征I

技术特征i

专利名称：xxx；专利号：xxx；专利权人/被许可人：xxx；

统计期间：截至 年 月 日

统计时间： 年 月 日

序号

无效宣告请求人

无效宣告的请求和理由

无效宣告请求审查决定及作出时间

无效宣告请求审查决定的结论

是否提起行政诉讼

一审案号

一审当事人及委托诉讼代理人

诉讼请求

一审裁判结果

一审裁判日期

二审案号

二审当事人及委托诉讼代理人

二审裁判结果

二审裁判日期

1

xxx

1.宣告部分/全部权利要求无效2.理由：不具备新颖性/创造性

第xx号无效宣告请求审查决定（ 年 月 日）（如未作出无效决定，请写明行政案件编号）

部分/全部权利要求无效；或者维持专利权有效

是/否

案号：

原告：xxx，委托诉讼代理人xxx，xx律所律师

被告：xxx委托诉讼代理人xxx，xx律所律师

写明一审全部诉讼请求

写明一审判项实质结果（如维持被诉决定，专利权有效/无效）

年 月 日

案号：

上诉人（原审原告/被告）：xxx委托诉讼代理人：xxx，xx律所律师

被上诉人（原审原告/被告）：xxx委托诉讼代理人：xxx，xx律所律师

写明二审判项实质结果（如维持一审判决，专利权有效/无效）

年 月 日

关联民事案件信息表

专利名称：xxx；专利号：xxx；专利权人/被许可人：xxx；被诉侵权产品名称：xxx

统计期间：截至 年 月 日

统计时间： 年 月 日

序号

案由

一审法院及案号

诉讼请求

一审当事人及委托诉讼代理人

简要案情

一审裁判日期

一审裁判结果

二审法院及案号

二审当事人及委托诉讼代理人

二审裁判日期

二审裁判结果

1

侵害xx专利权纠纷/专利权权属纠纷/其他

法院：

案号：

写明一审全部诉讼请求（如：停止侵权；赔偿 元）

原告：xxx委托诉讼代理人：xxx，xx律所律师

被告：xxx委托诉讼代理人：xxx，xx律所律师

1.涉及相同专利/涉及相同当事人

2.简要说明被诉侵权人从事的侵权行为、侵权持续时间、侵权地域范围等

年 月 日

写明一审判项基本内容

法院：

案号：

上诉人（原审原告/被告）xxx委托诉讼代理人：xxx，xx律所律师

被上诉人（原审原告/被告）xxx委托诉讼代理人：xxx，xx律所律师

年 月 日

写明二审判项基本内容