说明：

为了方便您参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4.本表word电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

原告（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

原告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎） 民营🞎 其他🞎_______________

委托诉讼代理人

有🞎

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎_______________

无🞎

被告（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

被告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎） 民营🞎 其他🞎_______________

第三人（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

第三人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎_______________

诉讼请求

（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.确定房屋买卖合同关系

无此问题🞎

有此问题🞎

主张确认合同无效🞎 主张确认合同未成立🞎

主张解除🞎 主张撤销🞎 主张继续履行🞎

主张订立正式房屋买卖合同🞎

具体主张：_______________（例：确认合同无效/继续履行/解除合同/撤销合同/否定某约定合同效力/要求订立本约）

2.支付或返还购房款

无此问题🞎

有此问题🞎

具体主张：主张返还首付款🞎 / 定金🞎 / 已付款🞎

主张支付欠付房款🞎

主张支付违约金🞎或利息🞎

主张赔偿损失🞎

金额及明细：

3.交付或返还房屋

无此问题🞎

有此问题🞎

主张交付房屋：是🞎 否🞎

主张返还房屋：是🞎 否🞎

主张支付逾期交房违约金：是🞎 否🞎

4.办理房屋登记手续

无此问题🞎

有此问题🞎

主张协助办理不动产登记：是🞎 否🞎

主张支付逾期办证违约金：是🞎 否🞎

5.返还或承担中介服务费

无此问题🞎

有此问题🞎

主张返还中介服务费：是🞎 否🞎

主张被告承担中介服务费：是🞎 否🞎

金额及明细：

6.房屋质量损害赔偿

无此问题🞎

有此问题🞎

主张被告予以维修：是🞎 否🞎

主张被告承担原告垫付的维修费：是🞎 否🞎

金额及明细：

7.解除担保贷款

无此问题🞎

有此问题🞎 具体要求：

8.鉴定及其他实现债权的费用

无此问题🞎

有此问题🞎

请求委托鉴定：是🞎 否🞎

费用明细：

9.是否主张诉讼费用

是🞎

否🞎

10.其他请求

11.标的总额

约定管辖和诉前保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有🞎 合同条款及内容：

无🞎

2.是否已经诉前保全

是🞎 保全法院： 保全时间：

保全案号：

否🞎

（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

事实与理由

（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.涉及房屋买卖合同关系的基本情况

合同订立时间：

房屋性质：商品房🞎 经济适用房🞎 自建房🞎 其他🞎_______________

房屋位置： 房屋面积：

房屋单价： 总价：

房屋是否首次出售：是🞎 否🞎

是否为预售房：是🞎 否🞎

预售合同是否登记备案：是🞎 否🞎

是否网签：是🞎 否🞎

是否预告登记：是🞎 否🞎

订立的合同性质：本约🞎 预约🞎

是否已向被告发出解除/撤销合同的通知：是🞎（通知到达对方时间） 否🞎

解除/撤销事由：

2.购房款支付情况

支付方式：按揭贷款🞎 支付现金🞎 以房抵债🞎

其他：

已支付/欠付购房款数额：

是否已支付定金：是🞎（定金数额_______） 否🞎

是否包含精装修：是🞎 否🞎

合同有关购房款支付的约定：

其他事由：

3.房屋交付情况

是否已经实际交付：是🞎 否🞎

是否存在房屋面积差：是🞎 否🞎

是否包含车位或车库：是🞎 否🞎

合同约定的交房时间：

4.房屋登记手续办理情况

是否已经取得首次登记：是🞎 否🞎

是否办理不动产转移登记手续：是🞎 否🞎

是否约定逾期办证违约金：

具体计算标准：

5.中介服务费情况

应返还🞎 / 承担🞎 中介服务费的事由：

6.质量损害赔偿相关情况

属于严重影响正常居住使用的质量问题🞎 属于可修复的质量问题🞎

是否还在质保期内：是🞎 否🞎

是否存在修复行为：是🞎 否🞎

是否通知维修：是🞎 否🞎

赔偿数额：

7.是否签订担保贷款（按揭）合同

是🞎 具体情况：

否🞎

8.申请鉴定及其他实现债权费用的事实

是🞎 具体情况：

否🞎

9.请求依据

合同约定：

法律规定：

10.证据清单（可另附页）

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷

了解🞎 不了解🞎

是否了解先行调解解决纠纷的好处

1.立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审理、执行周期相对较长。

了解🞎 不了解🞎

2.选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解🞎 不了解🞎

3.首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解🞎 不了解🞎

4.依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。

了解🞎 不了解🞎

5.调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。

了解🞎 不了解🞎

是否考虑先行调解

是🞎

否🞎

暂不确定，想要了解更多内容🞎