民事起诉状（建设工程施工合同纠纷）

说明：

为了方便您参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4.本表word电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

原告（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

原告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎__________

委托诉讼代理人

有🞎

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎 _______________

无🞎

被告（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

被告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人□

城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎__________

第三人（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

第三人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎__________

诉讼请求

（原告为承包人或施工人时，填写第1项至第5项；原告为发包人时，

填写第6项至第9项；第10项至第15项为共同项）

（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.支付工程款

元（人民币，下同：如外币需特别注明）

2.迟延支付工程款的利息（违约金）

截至 年 月 日，迟延支付工程款的利息 元、违约金 元，自 之后的逾期利息、违约金，以 元为基数按照 标准计算；

是否请求支付至实际清偿之日止：是🞎 否🞎

3.是否主张建设工程价款优先受偿权

是🞎 内容：

否🞎

4.是否请求与原告没有建设工程施工合同关系的发包人、其他转包方、分包方等主体承担责任

是🞎 责任主体姓名或者名称：

否🞎

5.是否要求赔偿损失

是🞎 支付赔偿金 元

责任类型：停窝工损失🞎 其他🞎

具体情形：

损失计算依据：

否🞎

6.是否退还超付的工程款

是🞎 金额 元：

否🞎

7.是否支付超付工程款的利息

是🞎 截至 年 月 日，返还超付工程款的利息 元，自 之后的逾期利息、违约金，以 元为基数按照 标准计算；

计算方式：

是否请求支付至实际清偿之日止：是🞎 否🞎

否🞎

8.是否对建设工程承担修复责任

是🞎 修复🞎 付修复费用🞎 减少工程款🞎 其他🞎，数额 元

否🞎

9.是否要求赔偿损失

是🞎 支付赔偿金 元

责任类型：工程质量不符合约定🞎 迟延交付工程🞎

拒绝履行🞎 其他🞎

具体情形：

损失计算依据：

否🞎

10.请求确认建设工程施工合同无效

是🞎 合同无效的理由：

否🞎

11.要求继续履行或是解除合同

继续履行🞎 日内履行完毕 付款🞎 竣工🞎义务

判令解除合同🞎

确认建设工程施工合同已于 年 月 日解除

12.是否主张实现债权的费用

是🞎 费用明细：

否🞎

13.是否主张诉讼费用

是🞎

否🞎

14.其他请求

15.标的总额

约定管辖、诉前保全及鉴定申请

1.有无仲裁、法院管辖约定

有🞎 合同条款及内容：

无🞎

2.是否已经诉前保全

是🞎 保全法院： 保全时间：

保全案号：

否🞎

（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

3.是否申请鉴定

是🞎 鉴定事项：

否🞎

事实与理由

（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.合同签订情况（名称、编号、签订时间、地点、是否招投标等）

2.签订主体

发包人：

承包人：

出借资质的建筑企业：

实际施工人：

3.建设施工情况（工程名称、所在地点、施工范围、质量标准等）

4.合同约定的工程款及支付方式

综合单价🞎 元；固定单价🞎 元；固定总价🞎 元；

其他🞎：

按施工进度支付工程款🞎；垫资施工🞎；其他🞎：

以现金🞎 转账🞎 票据🞎（写明票据类型） 其他🞎 方式

质保金🞎 元；质保金支付期限： 。

5.工期

开工时间________；竣工时间________；工期________天。

6.合同约定的工程质量标准及竣工验收程序

7.合同约定的违约金（保证金）

违约金🞎 元（合同条款：第 条）

保证金🞎 元（合同条款：第 条）

迟延履行违约金🞎 %/日（合同条款：第 条）

8.工程款支付请款

工程总价 元；已支付工程款 元；

欠/超付工程款 元。

欠/超付工程款利息： 元。

9.建设工程质量情况

工程质量是否合格：是🞎 否🞎

工程质量问题：

工程质量造成损失： 元

10.建设工程交付情况

工程是否迟延交付：是🞎 否🞎 交付时间： 。

工程迟延交付造成损失： 元

11.停窝工等情况

工程是否停窝工：是🞎 否🞎

工程停窝工造成损失： 元

12.是否主张过建设工程价款优先受偿权

是🞎 主张情况： 年 月 日通过 方式主张了建设工程价款优先受偿权

否🞎

13.其他需要说明的内容（可另附页）

14.请求依据

合同约定：

法律规定：

15证据清单（可另附页）

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷

了解🞎 不了解🞎

是否了解先行调解解决纠纷的好处

1.立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审理、执行周期相对较长。

了解🞎 不了解🞎

2.选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解🞎 不了解🞎

3.首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解🞎 不了解🞎

4.依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。

了解🞎 不了解🞎

5.调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。

了解🞎 不了解🞎

是否考虑先行调解

是🞎

否🞎

暂不确定，想要了解更多内容🞎