行政起诉状（垄断纠纷）

说明：

为了方便您参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4.本表word电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

原告（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

原告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 其他企业法人🞎

事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎 社会服务机构🞎

机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 / 参股🞎) 民营🞎 其他🞎__________

如不具有以下情况，可不填：

外资情况🞎：中外合资经营企业🞎 中外合作经营企业🞎

外商独资企业🞎 其他形式🞎

出资方： 份额构成

上市公司🞎： 上市所在交易所：

专精特新中小企业🞎

委托诉讼代理人（律师）

有🞎

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎_______________

无🞎

委托诉讼代理人（其他）

有🞎

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 年 月 日 民族：

单位： 职务（员工担任代理人需写明部门）：

联系电话：

与原告关系（近亲属担任委托诉讼代理人）：

推荐单位（当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民担任委托诉讼代理人）：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎_______________

无🞎

被告

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

法定代表人： 职务：

诉讼请求

（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.关于被诉决定

判决撤销xx市场监督管理局xx号行政处罚决定书（以下简称“被诉决定”）。

2.是否主张诉讼费用

是🞎

否🞎

涉外及涉港澳台

1.是否涉外

是🞎 涉及国家：

否🞎

2.是否涉港澳台

是🞎 涉港🞎 涉澳🞎 涉台🞎

否🞎

事实与理由

（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.被诉行政行为情况

年 月 日，xx市场监管局作出被诉决定，主要内容为：（一）xx存在以下违法行为： 。（二） 。

据此，××市场监管局依据反垄断法第×条第×款的规定决定：对××处以××元罚款，……（见原告证据×-×：……）。

2.被诉决定相关认定

相关市场界定有无错误

🞎无

🞎有 本案相关市场为（包括具体时间范围内的商品市场、地域市场）。具体说明：

（原告主张被诉垄断行为属于反垄断法第十七条第一项至第五项和第十八条第一款第一项、第二项规定情形的，可以不对相关市场界定提供证据）

垄断行为认定有无错误

🞎无

🞎有 原告未达成横向/纵向垄断协议，具体为： 。上述协议未产生排除、限制竞争效果，具体分析：

（适用于涉案垄断行为涉及垄断协议）

🞎无

🞎有 原告在 相关市场，不具有市场支配地位，具体分析：

原告未实施滥用市场支配地位的行为，具体分析：关于垄断定价/掠夺定价/拒绝交易/限定交易/捆绑交易/差别待遇， 。

（适用于涉案垄断行为涉及滥用市场支配地位）

3.被诉决定程序

违反法定程序🞎 具体分析：

超越职权🞎 具体分析：

滥用职权🞎 具体分析：

其他🞎 具体分析：

4.被诉决定处罚

鉴于涉案垄断行为不成立，原告不应受到行政处罚。即便涉案垄断行为成立，涉案处罚的内容、履行方式 存在明显不当。

罚款🞎 具体分析：

没收违法所得🞎 具体分析：

责令停产停业🞎 具体分析：

其他🞎 具体分析：

5.其他

有🞎 主要事实与理由：

无🞎

关联案件/程序情况

有🞎（详见附件2关联案件信息表）

截至目前，被告相关垄断行为 ，反垄断执法机构正在调查/做出处罚，具体情况：

件垄断民事案件，具体情况：

件仲裁案件，具体情况：

无🞎

其他需要说明的情况

具体情况：

附件

（1.原告证据

2.关联案件信息表（参照发明专利侵权民事起诉状后附表）

……）

编号

页码

证据名称

证据来源

拟证明事项

1.被诉决定

1-1

被诉决定

1-2

2.相关市场界定证据

2-1

2-2

2-3

3.涉案垄断行为不成立证据

3-1

3-2

3-3

4.被诉决定违反法定程序/超越职权/滥用职权/处罚明显不当证据

4-1

4-2

4-3

5.其他证据

5-1

5-2

5-3