第三人意见陈述书（商标撤销复审行政纠纷）

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4.本表word电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

案号

案由

当事人信息

第三人（自然人）

姓名：

性别：男🞎 女🞎

出生日期： 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

委托诉讼代理人

有🞎

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎__________

无🞎

第三人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）:

注册地/登记地：

法定代表人/负责人： 职务：

联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司🞎 股份有限公司🞎 上市公司🞎

其他企业法人🞎 事业单位🞎 社会团体🞎 基金会🞎

社会服务机构🞎 机关法人🞎 农村集体经济组织法人🞎

城镇农村的合作经济组织法人🞎 基层群众性自治组织法人🞎

个人独资企业🞎 合伙企业🞎 不具有法人资格的专业服务机构🞎

所有制性质：国有🞎（控股🞎 参股🞎） 民营🞎 其他🞎__________

委托诉讼代理人

有🞎

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限：一般授权🞎 特别授权🞎__________

无🞎

陈述事项

（对原告诉讼请求的确认或异议）

事实与理由

（对案件事实的确认或异议）

（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.对原告资格是否有异议

无🞎

有🞎 事实与理由：

2.对原告主张是否有异议

无🞎

有🞎 事实与理由：

3.其他异议及依据（可另附页）

无🞎

有🞎 事实与理由：

4.事实及理由详述（可另附页）

5.行政程序中提交的证据（可另附页）

6.一审阶段是否有新证据（行政程序中未提交过的证据）

是🞎 证据类型：🞎书证 份

🞎物证 份

🞎视听资料 份

🞎电子证据 份

🞎证人证言 份

🞎其他 份

行政程序中未提交上述证据的客观理由：

否🞎

7.证据清单（可另附页）

8.质证清单（可另附页）

9.其他需要说明的内容（可另附页）

指导性案例、人民法院案例库案例等情况

具体案件情况

20 年 月 日， 法院，案号 行政/民事判决/裁定书（如有单独提交）

编号

页码

证据名称

证据来源

拟证明事项

1.主体情况证据

1-1

主体材料（身份证件/营业执照）

1-2

委托材料

2.行政阶段提交的证据

2-1

证明商标（未）使用的证据

2-2

其他

3.一审阶段提交的证据

3-1

证明商标（未）使用的证据

4.其他证据

4-1

编号

证据名称

真实性

合法性

关联性

有无证明力及证明力大小

1.主体情况证据

1-1

认可□

不认可□，

理由：

认可□

不认可□，

理由：

认可□

不认可□，

理由：

1-2

1-3

2.被诉决定及涉案商标信息相关证据

2-1

2-2

2-3

3.行政阶段提交的证据

3-1

3-2

3-3

4.一审阶段提交的证据

4-1

4-2

4-3

5.其他证据

5-1

5-2